-
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
1) nowotwór mózgu lub choroba naczyń mózgowych (tętniak, przetoka tętniczo-żylna)
2) kiedykolwiek przebyte krwawienie śródczaszkowe
3) udar niedokrwienny mózgu przebyty w ciągu ostatnich 3 miesięcy
4) czynne krwawienie
5) niedawno przebyty zabieg operacyjny mózgu lub rdzenia kręgowego
6) niedawno przebyty uraz głowy ze złamaniem kości lub urazem mózgu
7) skaza krwotoczna
Uwaga: Obecność silnego przeciwwskazania zwykle wyklucza zastosowanie leczenia
trombolitycznego, dlatego nie badano dokładnie tych czynników jako czynników ryzyka
krwawienia zwiÄ…zanego z leczeniem trombolitycznym. Przeciwwskazania tu wymie-
nione są spójne z innymi zaleceniami dotyczącymi stosowania leczenia trombolitycznego
u chorych z ZP.
2. Inne stany kliniczne związane ze zwiększonym ryzykiem krwawienia:
1) ciśnienie tętnicze skurczowe >180 mm Hg
2) ciśnienie tętnicze rozkurczowe >110 mm Hg
3) niedawno przebyte krwawienie inne niż śródczaszkowe
4) niedawno przebyty zabieg chirurgiczny
5) niedawno przebyta procedura inwazyjna
6) niedokrwienny udar mózgu przebyty >3 miesięcy wcześniej
7) leczenie przeciwkrzepliwe (np. VKA)
8) zabiegi reanimacyjne powodujące obrażenia
9) zapalenie osierdzia lub płyn w worku osierdziowym
10) retinopatia cukrzycowa
11) ciąża
12) wiek >75 lat
13) mała masa ciała (np.
14) płeć żeńska
15) rasa czarna
Uwaga: Czynniki ryzyka krwawienia w czasie leczenia przeciwkrzepliwego, których tu
nie wymieniono, prawdopodobnie też będą związane ze zwiększonym ryzykiem krwawie-
nia. Zwiększenie ryzyka krwawienia związanego z czynnikami ryzyka będzie zależało
od: 1) stopnia nasilenia czynnika ryzyka (np. wielkości urazu lub niedawno przebytego
zabiegu operacyjnego), i 2) zwiÄ…zku czasowego (np. czas od zabiegu operacyjnego lub
przebytego krwawienia; uważa się, że zmniejsza się znacznie po ok. 2 tyg.). Czynniki
ryzyka krwawienia w miejscach krytycznych (np. śródczaszkowe lub wewnątrzgałkowe)
lub w miejscach, których nie da się ucisnąć, są silniejszymi przeciwwskazaniami do lecze-
nia trombolitycznego.
72 MEDYCYNA PRAKTYCZNA WYDANIE SPECJALNE
DO U%7Å‚YTKU NIEKOMERCYJNEGO
WY T Y C Z NE
POWIELANIE ZABRONIONE
© Medycyna Praktyczna
13. Postępowanie w przypadku powikłań
leczenia przeciwkrzepliwego
13.1. Heparyny
13.1.1. Powikłania krwotoczne
13.1.1.1. HNF zalecenia
Z13-1. U chorych z poważnym krwawieniem zagrażającym życiu lub zdrowiu zalecamy zasto-
sowanie leczenia znoszącego działanie przeciwkrzepliwe heparyny [1C].
Z13-2A. Zalecamy stosowanie siarczanu protaminy (T1/2 siarczanu protaminy wynosi 7 min)
w pojedynczym wstrzyknięciu i.v. w dawce 1 mg na 100 j.m. HNF (np. bezpośrednio
po jednorazowym wstrzyknięciu 5000 j.m. HNF 50 mg protaminy) [1C].
Uwaga: Skrócenie APTT potwierdza neutralizację heparyny.
Z13-2B. U chorych otrzymujÄ…cych HNF we wlewie i.v. do obliczenia dawki protaminy sugerujemy
uwzględnienie tylko ilości HNF podanej w ciągu ostatnich 3 godzin, ponieważ okres
biologicznego półtrwania HNF wynosi 60 90 minut (np. wlew 1250 j.m./h około 40 mg
protaminy) [2C].
Z13-2C. U chorych otrzymujących HNF we wstrzyknięciach s.c. sugerujemy przedłużony wlew
protaminy [2C].
Z13-2D. Protaminę zalecamy wstrzykiwać powoli, tj. w ciągu 1 3 minut, w celu zmniejszenia
ryzyka działań niepożądanych (np. hipotensji, bradykardii) [1C].
Z13-2E. U chorych z wcześniejszą ekspozycją na insulinę protaminową, po wazektomii lub z nad-
wrażliwością na białko ryby, obciążonych zwiększonym ryzykiem pojawienia się prze-
ciwciał skierowanych przeciwko protaminie i w konsekwencji reakcji alergicznej, także
anafilaksji sugerujemy, aby wcześniej podać profilaktycznie p.o. lub i.v. glikokortyko-
steroid i lek przeciwhistaminowy [2C].
13.1.1.2. HDCz zalecenia
Nie ma sprawdzonej metody znoszenia działania przeciwkrzepliwego HDCz.
Z13-3A. U chorych, którzy otrzymali HDCz w ciągu ostatnich 8 godzin, sugerujemy zastosowanie
protaminy i.v. w dawce 1 mg na każde 100 j.m. anty-Xa do dawki maksymalnej 50 mg
[2C] (1 mg enoksaparyny odpowiada ok. 100 j. anty-Xa; 1 mg protaminy neutralizuje [ Pobierz całość w formacie PDF ] - zanotowane.pl
- doc.pisz.pl
- pdf.pisz.pl
- matkadziecka.xlx.pl